骗保300万,被抓了

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骗保300万,被抓了 保险知识 第1张


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诈骗近300万

今天看到一个新闻,说是人保财险兰州分公司有员工涉嫌诈骗大病保险资金,金额高达300万。

骗保300万,被抓了 保险知识 第2张


根据银保监会官网的公告,人保财险兰州分公司大病保险服务窗口工作人员李某,利用职务之便,伙同他人伪造病历和报销材料,套取大病保险资金,涉及15起赔案,298.8万元。

将近300万呀,这可都是大家的血汗钱,要是被他诈骗拿去挥霍了还了得?

幸运的是,人保财险兰州分公司还没有与兰州医保局结算2018年的大病保险项目,所以这笔损失由人保财险承担,没有造成医保基金的损失。

目前,李某已自首,公安机关初步认定该案为内外勾结骗保案件,并拘捕其他涉案人员2人,已追回大部分损失。案件仍在进一步侦办中。

看到这,心里好受多了,跟我们没什么关系,人保财险的员工坑了自己公司!

有人好奇,这哥们诈骗那么多钱干啥了?根据公告显示,主要是买房,奢侈消费,还有赌博。

这也给其它保险公司提了个醒,一定要加强内部人员管控,防止再有“家贼”出现。

说到这,可能有很多人还迷糊着呢,大病保险怎么就跟医保基金扯上关系了?

这里说的大病保险并不是保险公司的商业性重大疾病保险,而是在国家医保体系下的大病医保。而且只有参加了医保的人才有资格享受大病医保资格。

大病医保是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。


大病医保虽然纳入国家医保体系,但它仍然是由国内各大商业保险公司负责承保。


国家对大病医保的要求是保本微利,利润实在是少的可怜,唯一的好处是能带来很大的保费规模,很多公司并不情愿参加。


大病医保的病种目前没有统一规定,各地政策都不太一样,有19种,有21种,也有25种。


报销比例、支付标准、承保公司也不一样,由当地政府来制定相关政策。具体标准需要去查询当地社保部门公开信息。


今年2月27日,银保监会披露了《关于调整保险公司大病保险经营资质名单的公示》的公告。

目前,有中国人寿、太平人寿、太保寿险、人保健康、阳光人寿、泰康人寿等多家人身险公司及人保财险、国寿财险、平安财险等多家财产险公司具有大病保险的经营资质。

骗保300万,被抓了 保险知识 第3张


记得公告刚出来的时候,有人就好奇,怎么没有平安人寿?甚至有人造谣平安人寿不能卖大病保险了。

为此,越越还专门写文章跟大家聊过这件事!

有没有这个大病保险经营资质和能不能开发销售商业性重大疾病保险,这二者没有一分钱的关系。


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骗保那些事儿

下面来聊今天的重点话题:骗保!


听到人保财险员工诈骗事件,有人很吃惊,保险公司怎么会有这样的蛀虫?其实要我说呀,这很正常,没什么大惊小怪的,骗保的案例实在太多了!


今年5月份,北京市医疗保障局就公布了5起典型的骗保案例,追回资金800多万元。


根据北京市医保局的通报,骗保的主体包括定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、用人单位、参保个人等。


骗保的情形更是五花八门:超量开药后亲友共用或倒卖;冒用他人社保卡就医;出租社保卡谋利;伪造、变造报销单据谋利;空刷社保卡套取医保基金等。


今年7月份,上海公安破获了一起特大虚增伤残等级骗取保险理赔金案件,这个案子特别有意思。

闵先生意外导致其肋骨多发性骨折,胸骨及肩胛骨骨折。因为之前买过意外险,所以就有人找上门来,冒充律师蛊惑闵先生将事故理赔交由他们代理。

后来双方签订了交通事故赔偿金买断协议,由刘某、顾某等人向闵先生先行支付30万元,而本次事故中获赔的理赔金则全数归刘某等人所有。

最后,刘某、顾某等人通过伪造病情等手段,从保险公司获赔95万余元。

给被保险人30万,一转手就骗了保险公司95万,自己净赚65万,这个生意不要太暴利!最后只坑了保险公司!

骗保,是各家保险公司最为痛恨的行为!

别看各家保险公司在开展业务时竞争很激烈,但是在打击骗保方面,合作都是很紧密的,而且他们跟各大体检机构和医院也有合作。

经常有人问越越,我就在我家门口的医院看的病,保险公司怎么会知道?

越越的回答是,只要你有带病投保的行为,没有告知自己的身体健康状况投保的,只要保险公司想查,他就一定能查到。

前段时间有个电视剧《守护神之保险调查》,专门讲保险理赔这块,有兴趣的小伙伴可以看看。

今天之所以聊到骗保这个话题,就是因为早上看到的那个新闻:骗保一时爽,结果蹲了大狱。

给我们的启示就是:老老实实做人,规规矩矩做事!买保险要尽早,千万别等生病了才想起保险,最后萌生一些歪点子。

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