(转诊医保报销比例多少)医院不开转诊证明医保能报销吗

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很多人好奇如果要转往别的医院就诊,上一家医院不给开转诊证明,那么社保还能报销吗?

答案:可以

本期话题,就专门说下转诊证明,详细说明相关政策。

1、 什么情况下需要医院开转诊证明?

第一种情况:本市医院治不好或治疗效果不佳,想转到省内其他城市就诊,一般习惯转到省会城市就诊。(省内跨市,比如从益阳市转到长沙市就诊)

第二种情况:患者绝对省内三甲医院都无法有效治疗,想转往省外治疗(直辖市转往市外)(跨省就医,从安徽合肥市转到上海或北京治疗)


第一种情况通常需要本市二级或三级医院开转诊证明,在智慧人社APP上传,完成备案,去省城治疗可以直接异地报销。

第二种情况需要省内具有转诊资质的三甲医院开具转诊审批表,在智慧人社APP上传,完成备案以后,才能去外省就医直接报销。(对具有审批资质的医院级别要求非常高,通常是各省最有名的几家医院,比如省人民医院、省肿瘤医院)

这样说说不知道有没有说清楚?

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2、 医院不给开转诊证明能报销吗?

有时候本地医院做了各项检查,还是不能确诊,急坏了患者家属

有时候本地医院治疗效果不好,无法有效治疗,条件有限。

当患者提出想去其他市检查或治疗时,主管医生不给开转诊证明,患者一气之下直接出院,自己去省城或外省治疗,这个时候医保能报吗?


第一种情况:没有备案去异地定点机构(联网医保定点机构)

没有备案,通常提高起付线和降低报销比例,有的城市不提高起付线,只是报销比例降低10%(沿海城市相对宽松)

有的省市在跨地就医卡的相对很严,像安徽省跨省就医,起付线2000-10000元,报销比例55%,降低了20%!


第二种情况:没有备案去异地非定点机构就诊,社保不赔。

在国家医保服务平台,可以查询各地联网定点机构名单。


小结:没有开转诊证明,没有备案情况下,异地就医报销比例通常下降5%-20%,起付线是否会提高,看当地城市医保规定。

对于异地急诊人员、常住异地人员或单位派驻异地工作人员、以及外出务工农民工出险,这些人在外地就诊,办理备案时提供异地就诊病历本、入院证等资料即可,通常不需要转诊证明,相对简单。


三、关于医生不开异地就医转诊证明的原因

网友总结了三种观点:

1、当地医保基金紧张,考虑医保收支平衡,没有那么多钱,不能完全放开去异地治疗。

2、目前各地提倡分级治疗,一般疾病提倡在本地或本市就医。

3、医院不开证明是不想患者出院,患者出院影响自身经济利益。

对此,您是怎么看的呢?

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