好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例

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好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例 保险知识 第1张

1.购买


我是一名女金融民工,在上海,与父母同住。

以前买保险很迷茫,是二爷让我打开了新世界的大门。


好医保刚上线时,二爷写得非常详细。


当时就比对了健康告知,发现妈妈可以买,但是爸爸买不了。


因为自己拖延症,一直拖到2018年12月18日才为妈妈买了好医保。


当时妈妈已经过了60周岁,还没到61周岁,保费是1399元。


购买时还有一个小插曲,


好医保健康告知有一条:


被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上。


我妈妈2018年因为皮肤病:疥疮,连续服药超过30天,不满足健康告知。


不过还好,可以线上智能核


我如实填写了问答,核保通过,就购买成功了。


2.体检-生病


12月30日,购买成功后不到20天,


因为单位有体检福利,我带妈妈去体检。


医生说:妈妈的甲状腺结节有钙化,需要去医院复查。


觉得这不算啥大事,家里一直未陪妈妈去医院做检查。


后来,一个偶然的机会,有朋友也是类似的甲状腺结节钙化,结果去医院检查是癌症。


我们全家才重视起来。


今年的3月4日,


带妈妈去上海的瑞金医院古北分院做了甲状腺B超检查。


当天B超结果显示:


甲状腺左叶结节TI-RADS 4B类,达到手术标准,医生建议手术。


3月7日,


我们挂了专家门诊,当时预约的是邱伟华医生(全国知名的甲状腺方面的专家)。


医生看了报告,也建议手术。


3月13日,


妈妈进行了手术,切除了左边的甲状腺,保留了右边的。


当时医生还发现有淋巴结转移,也为妈妈清除干净了。


3月18日,我们办理了出院手续。


手术后两周,出了病理报告,显示是:甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移。


4月11日,妈妈出院一个月复查。


整个治疗过程,一共花费2万多。


医保报销了16000多,上海这边医保卡是直接划扣结算,不需要再报销。


最后,我自己就支付了3951.3块。

好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例 保险知识 第2张

(治疗花费明细)


3.纠结,要不要理赔?


整个治疗过程,我都不知道好医保能不能理赔?


因为我们还在等待期(1个月内)就体检发现了结节钙化。


二爷也提醒过:


买了医疗险最好过了等待期再体检,但当时没想这么多。


还有一个就是:


两年前,我妈妈体检就有甲状腺结节,不过当时没有钙化。


所以我很纠结,也咨询了二爷,她建议尝试一下理赔。


4.赔就赔吧,咋还多赔了?


4月12日,


妈妈做完术后一个月,我申请了理赔。


不得不说,好医保的理赔还是很方便的。


直接在支付宝上,找到我的保单,就可以申请理赔。


按照格式要求填写资料,上传图片就可以了。


可能因为我金额比较小,也没要求我寄送材料,电话都不需要打。


好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例 保险知识 第3张

(支付宝理赔页面)


主要的材料:就是身份证正反面、就医的诊疗记录,所有的发票、住院收费单、化验单、出院小结、病理报告等。


提交理赔之后,显示:保险公司接到齐全材料后20个工作日完成审核。


所以,我也没着急,就安心等着。


4.24日,


查看了一下理赔情况。发现理赔进度提示:需要补传材料。


说我上传的银行卡面不清晰,需要重新上传。


4.28日


我发现保险公司审核通过,跳出来的赔付金额是:6523.82元。


好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例 保险知识 第4张


因为五一放假,理赔金一直未到账。


之后保险公司的理赔客服,还打电话告知我:上传的银行卡还是不清晰,需要我人工告知卡号和开户银行。


最后在5月6日,赔付款到账。


5.


这次理赔,我们全家都很满意。


妈妈的身体恢复得也很好。


现在只要家里来亲戚,爸妈都会夸我买的保险。


很庆幸,我的父母都比较开明,不觉得我给他们买保险是咒他们的意思。


对于这点,我很欣慰。


只是有一点很诧异:


医保报销后,我自己就花了3951.3块。


我申请理赔的金额,也是这个数。


不知道为啥赔了6500多?


医疗险不是补偿型,报销不可能高于花费吗?


希望二爷能解答一下。


二爷写在后面:


瑶瑶为啥自费3000多,赔了6000多,二爷也觉得诡异。


所以去问了一下人保健康,回复如下:

好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例 保险知识 第5张

简单说,


瑶瑶虽然只花了现金3000多,但医保卡个人账户还扣了2400多。


并且住院后的门诊费,也报销了部分。


所以总金额为6500多,没毛病。


大家可以详细看一下人保健康的回复,了解一下保险公司的理赔逻辑。


计算是很严谨的,不会多赔...


另外,


很多医疗险等待期内出现症状,等待期后确诊是不赔的。


这个案件其实有点争议。


姑娘能顺利理赔,很幸运。


大家以后也注意一些,


尽量让自己做得足够好,理赔就会更简单。

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评论列表

2020-01-01 16:30:20

健康告知里不是有甲状腺结节一项吗?如果智能核保会免除这项责任吧?